{"id":3041,"date":"2017-03-31T09:47:00","date_gmt":"2017-03-31T07:47:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.accuna.es\/?p=3041"},"modified":"2019-01-23T13:12:45","modified_gmt":"2019-01-23T13:12:45","slug":"accuna-reproduccion-asistida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.accuna.es\/blog\/accuna-reproduccion-asistida\/","title":{"rendered":"Las cinco preguntas del mes de marzo"},"content":{"rendered":"

Cuando\u00a0hablamos de reproducci\u00f3n asistida, ginecolog\u00eda o maternidad surgen multitud de dudas y cuestiones. Por eso, como venimos haciendo de forma mensual, hemos escogido cinco dudas habituales de nuestras pacientes que han surgido durante el mes de marzo, que el equipo m\u00e9dico de Accuna<\/a>\u00a0responde:<\/p>\n

Tengo un embarazo gemelar, \u00bfc\u00f3mo puedo detectar si tienen el s\u00edndrome transfusor transfundido?<\/strong><\/p>\n

La manera de poder detectar este s\u00edndrome, es haciendo los controles m\u00e9dicos que te corresponden para el control de tu embarazo gemelar. No da sintomatolog\u00eda y se diagn\u00f3stica mediante la ecograf\u00eda<\/strong>. Este s\u00edndrome solo ocurre en una peque\u00f1a proporci\u00f3n, 5% de embarazos gemelares<\/a> monocoriales<\/strong>, es decir, que los gemelos comparten la placenta y en ella hay conexiones vasculares entre los dos fetos. Cuando la gestaci\u00f3n es bicorial, hay dos placentas independientes y no hay intercomunicaci\u00f3n entre ellas.<\/p>\n

Estas comunicaciones hacen que haya un flujo de sangre, transfusi\u00f3n, de un feto llamado transfusor al otro que es el receptor. Suele aparecer a partir del segundo trimestre, de forma lenta y progresiva apareciendo como signos ecogr\u00e1ficos un oligoamnios en un gemelo (poco l\u00edquido amni\u00f3tico) en una bolsa y polihidramnios (mucho l\u00edquido) en la otra.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n var\u00eda dependiendo del grado de transfusi\u00f3n que hay entre los gemelos, pues el que transfunde va a ser m\u00e1s peque\u00f1o con un retraso del crecimiento, con lo que conlleva y el receptor, el gemelo mayor, puede tener problemas cardiacos por el aumento de su circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Durante el embarazo<\/strong> es posible que se tengan que realizar amniocentesis reiteradas para eliminar el exceso de l\u00edquido amni\u00f3tico y en algunos centros pueden hacer cirug\u00eda fetal con l\u00e1ser para bloquear la intercomunicaci\u00f3n de los vasos en la placenta. El tratamiento al nacer va a depender de las condiciones de cada beb\u00e9. Hay en casos graves aumento de la mortalidad.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 es el sangrado de implantaci\u00f3n y c\u00f3mo se diferencia de la menstruaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

La fecundaci\u00f3n, uni\u00f3n del \u00f3vulo con el espermatozoide, tiene lugar en la trompa de falopio, y el \u00f3vulo una vez fecundado, se desplaza hasta la cavidad uterina donde anidara y se desarrollara el embarazo. El endometrio, epitelio que recubre la cavidad uterina, se va modificando a lo largo del ciclo pasando por varias fases dependiendo del est\u00edmulo hormonal que procede del ovario y que se renueva cada 28 d\u00edas si no se produce un embarazo, se produce una hemorragia que llamamos menstruaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 ocurre cuando se produce una gestaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

Cuando el \u00f3vulo es fecundado, como dec\u00edamos en la trompa, inicia su desplazamiento hasta el \u00fatero. Tarda unos d\u00edas y mientras tanto se va desarrollando, cuando llega al \u00fatero se llama blastocisto. En el proceso de la implantaci\u00f3n el blastocisto encuentra un lugar para anidar (6 d\u00edas post fecundaci\u00f3n<\/strong>). A continuaci\u00f3n, comienza la fase de adhesi\u00f3n, hay una interacci\u00f3n entre el blastocito y el endometrio, el embri\u00f3n queda \u201cpegado\u201d al endometrio y comienza la invasi\u00f3n del mismo por parte del trofoblasto embri\u00f3nario,(origen de la placenta) hasta llegar hasta los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

En este \u00faltimo proceso se pueden romper algunos vasos sangu\u00edneos y producirse una peque\u00f1a hemorragia llamada de implantaci\u00f3n. Como se ha visto ocurren dos tipos de hemorragias que se producen en el endometrio<\/a> pero el mecanismo de inicio son diferentes, para la menstruaci\u00f3n es la ausencia de gestaci\u00f3n y para la hemorragia de implantaci\u00f3n es el inicio de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

La hemorragia de implantaci\u00f3n es bastante frecuente casi un tercio de las gestaciones, aunque viene a coincidir casi con la fecha de la menstruaci\u00f3n (unos siete o diez d\u00edas despu\u00e9s de la ovulaci\u00f3n) es menor en cantidad y duraci\u00f3n, (de uno a tres d\u00edas) la coloraci\u00f3n es de color rojo oscuro y no, suele tener co\u00e1gulos.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 enfermedades infecciosas se pueden producir durante el embarazo?<\/strong><\/p>\n

\u00a0Durante el embarazo la mujer puede tener las mismas infecciones que cuando no est\u00e1 embarazada, muchas de ellas como las infecciones urinarias bajas, respiratorias o de la piel no suelen tener trascendencia y no afectan al desarrollo de la gestaci\u00f3n. Hay una serie de enfermedades infecciosas que cuando se tienen durante el embarazo pueden afectar al feto pudiendo provocar un aborto, malformaciones, parto prematuro, o producir una infecci\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Es importante que se acuda al obstetra si se tiene fiebre, malestar general o sospecha de una infecci\u00f3n vaginal o ETS. En el control rutinario del embarazo se realizan pruebas para descartar s\u00edfilis, VIH, para ver si se ha pasado la toxoplasmosis<\/a> y descartar la infecci\u00f3n por estreptococos hacia el final del embarazo.<\/p>\n

La trasmisi\u00f3n de la enfermedad de la madre al feto puede ser durante el embarazo, el parto y posteriormente con la lactancia. Voy a enumerar una serie de procesos relativamente frecuentes, que tienen importancia si aparecen durante el embarazo, sin entrar en detalles, pues quien ha de valorarlos es el obstetra y tratar con la medicaci\u00f3n adecuada que no sea perjudicial para el feto.<\/p>\n

La s\u00edfilis, la gonococia, el herpes, el VIH, entre las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.La rubeola, la toxoplasmosis, listeriosis, infecci\u00f3n por citomegalovirus, hepatitis, la vaginosis bacteriana, clamydeas, infecciones urinarias. Como la importancia y trascendencia de cada una de ellas es diferente, el especialista ha de hacer un diagn\u00f3stico y un tratamiento correcto para que el embarazo termine bien y nazca un ni\u00f1o sano.<\/p>\n

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\u00a0Si llevo 10 a\u00f1os tomando anticonceptivos, \u00bfcu\u00e1nto tiempo tardar\u00e9 en quedarme embarazada cuando los deje?<\/strong><\/p>\n

\u00a0A pesar de que los anticonceptivos hormonales son utilizados ampliamente y desde hace muchos a\u00f1os, existen temores sobre su uso y la fertilidad. Al dejar de tomar los anticonceptivos los ovarios salen del reposo y comienzan a funcionar de nuevo, puede que los primeras reglas aparezcan con un poco de retraso, pero se normalizan despu\u00e9s, en alguna mujer puede retrasarse m\u00e1s de tres meses la aparici\u00f3n de la regla, la llamada amenorrea (falta de menstruaci\u00f3n) postpildora.<\/p>\n

Hay que pensar que las mujeres que ten\u00edan trastornos con la regla antes de tomar anticonceptivos al dejarlos probablemente volver\u00e1n a tenerlos. Uno de los factores que condiciona la fertilidad<\/a>, es la edad que tiene la mujer cuando se quiere quedar embarazada, los 35 a\u00f1os es la edad <\/a>en la que comienza a disminuir la fertilidad.<\/p>\n

As\u00ed volviendo a la pregunta, tenemos que preguntar primero \u00bfa qu\u00e9 edad has comenzado la toma los anticonceptivos?<\/strong> Pues no es lo mismo dejarlos a los 28 a\u00f1os que a los 36. No hace falta que tras la suspensi\u00f3n de los anticonceptivos dejar pasar varios meses para buscar un embarazo.<\/p>\n

Hay estudios que reflejan que hay un ligero retraso en la concepci\u00f3n, los primeros meses, pero si comparamos las tasas de gestaci\u00f3n, tras dejar de usar diferentes m\u00e9todos anticonceptivos (DIU, barrera) vemos que no hay diferencias significativas. No debemos olvidar que cuando una pareja decide buscar un embarazo, tarda un promedio de seis meses en conseguirlo y no pensamos que hay un problema de fertilidad hasta que trascurre un a\u00f1o, manteniendo relaciones sexuales sin protecci\u00f3n. Podemos decir que los anticonceptivos orales son un m\u00e9todo seguro para la planificaci\u00f3n familiar que no van a comprometer la fertilidad.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 ventajas y desventajas tienen el dispositivo intrauterino (DIU) y el diafragma?<\/strong><\/p>\n

\u00a0El consejo anticonceptivo, seg\u00fan la Sociedad de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, es una pr\u00e1ctica sanitaria, dirigida a personas sanas en las que se aporta \u201cinformaci\u00f3n equilibrada y objetiva de cada m\u00e9todo anticonceptivo para que en el contexto del individuo o de la pareja se escoja el m\u00e1s id\u00f3neo, y as\u00ed conseguir un \u00f3ptimo estado de salud sexual y reproductiva\u201d.<\/p>\n

El m\u00e9todo anticonceptivo tiene que elegirlo quien lo va a usar, nosotros los ginec\u00f3logos podemos ayudar a la toma de esta decisi\u00f3n. Ahora comentare algunas caracter\u00edsticas de estos dos m\u00e9todos anticonceptivos, muy distintos entre s\u00ed, que tienen sus ventajas e inconvenientes, dependiendo de \u00e9stas, se adaptaran mejor a una mujer o a otra.<\/p>\n

El dispositivo intrauterino<\/strong> o DIU <\/strong>es un peque\u00f1o dispositivo de pl\u00e1stico en forma de T que se inserta dentro del \u00fatero. A lo largo del tiempo han ido modific\u00e1ndose y ahora los m\u00e1s habituales son los que tienen cobre y los que liberan levonorgestrel. Este \u00faltimo al tener hormona, tiene unas indicaciones m\u00e9dicas que su ginec\u00f3logo debe valorar.<\/p>\n

Lo tiene que colocar el ginec\u00f3logo, preferiblemente durante el periodo menstrual, produce molestias, a veces dolor, que pocas veces impiden la colocaci\u00f3n del mismo. Aunque es un m\u00e9todo muy fiable y seguro, no est\u00e1 exento de complicaciones. Las reglas pueden ser m\u00e1s abundantes y largas, (en los DIUs de cobre), motivo muchas veces de abandono del m\u00e9todo, junto con el dolor, el DIU puede producir dismenorrea, por lo que estar\u00eda contraindicado en las mujeres que tienen molestias menstruales. Con el DIU con progesterona se disminuir\u00eda tanto el dolor como la cantidad de sangrado.<\/p>\n

Otras complicaciones son: la perforaci\u00f3n en el momento de la inserci\u00f3n, la expulsi\u00f3n del DIU, que si la paciente no se da cuenta, corre el riesgo de quedarse embarazada, por \u00faltimo hay un peque\u00f1o riesgo de embarazo, y que en algunas ocasiones es extrauterino o ect\u00f3pico. No protege de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. De todas formas es un m\u00e9todo bien tolerado y seguro.<\/p>\n

El diafragma<\/strong> es un m\u00e9todo anticonceptivo de barrera, un casquete de silicona con un aro de refuerzo en el borde, que se coloca en el fondo de la vagina plegado por la mitad y que al abrirse cubre el cuello del \u00fatero, evitando el paso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina. Ahora hay nuevos modelos m\u00e1s anat\u00f3micos y f\u00e1ciles de usar.<\/p>\n

Para aumentar la efectividad del m\u00e9todo hay que utilizar crema espermicida, que se ha de colocar en el interior del diafragma y por el borde.Hay que elegir el tama\u00f1o adecuado para que se adapte bien, no se desplace y se pueda salir, se precisa de un aprendizaje para su colocaci\u00f3n y retirada, siendo necesaria tener cierta habilidad para ello.<\/p>\n

Se puede colocar unas horas antes de tener las relaciones, la efectividad de la crema espermicida es de varias horas, pero se habr\u00e1 de aplicar otra dosis si se va a tener un segundo coito. Se debe retirar pasadas las seis horas de la relaci\u00f3n. No se pueden hacer lavados vaginales antes de retirarlo. Se lava con agua y se espolvorea con polvos de talco y se guarda en su estuche.<\/p>\n

No se nota durante las relaciones sexuales, no produce efectos secundarios ni colaterales, raramente se puede producir una reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Aunque aumenta la posibilidad de tener una infecci\u00f3n urinaria. Lo pueden utilizar tanto mujeres nul\u00edparas como mult\u00edparas. No protege de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Para poder usar el diafragma, la vagina tiene que estar bien, sin patolog\u00eda es decir, no tener prolapso uterino o cisto o rectoceles, que sea el\u00e1stica y no tener infecciones o inflamaciones vaginales.<\/p>\n

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